我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据xx医保〔2019〕80号文件要求，严格执行《xx市医疗保险定点医疗机构质量考评标准》、《xx市基本医疗保险定点门诊质量考评标准》防止骗取医保基金行为，现将工作情况报告如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
成立以主管领导为组长，分管领导为副组长，相关科室负责人为成员的医保领导小组。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障医保基金安全的重要措施。我院历来高度重视维护医保基金安全工作，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保基金使用工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“投诉箱”和公布投诉电话；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。参保人就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保局和医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。
三、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上方可使用。
四、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。我院坚持费用清单制度，住院时提供每日清单，出院时提供费用汇总清单，让参保人明白费用明细。
通过上述措施，提高了我院的医疗质量和服务水平，严格执行各项医保政策，维护医保基金安全，有效防范骗取医保基金行为。