为认真贯彻落实市卫生健康委员会关于印发《市农村妇女“两癌”检查项目实施方案》的通知，做好2021年我县“两癌”免费检查工作，切实维护广大妇女的健康权益，提高农村妇女“两癌”早诊早治率，降低死亡率，提高妇女健康意识，根据我县实际，特制定本实施方案。
一、总体目标
通过实施农村适龄妇女“两癌”检查，推动“两癌”检查服务精准化、规范化、制度化，提高“两癌”早诊早治率，普及“两癌”防治知识，提升妇女自我保健意识和健康水平。自2020年起，按照三年一计划周期，对全县农村适龄妇女进行“两癌”免费检查，实现“两癌”检查全覆盖。
二、工作目标
（一）以镇（街道）为单位，10月底前任务完成率达到100%。
（二）“两癌”检查技术水平和服务质量逐步提高，业务人员培训覆盖率达100%。
（三）逐步提高农村妇女自我保健意识，农村地区妇女“两癌”防治知识知晓率达80%以上，服务对象的满意度达90%以上。
（四）宫颈癌早诊率达90%以上，乳腺癌早诊率达60%以上。检查异常、可疑病例随访管理率达95%以上。
（五）进一步巩固健康扶贫工作成果，所有建档立卡的贫困适龄妇女“两癌”检查全覆盖。
三、实施范围
（一）检查对象：全县35-64岁农村妇女及城市低保适龄妇女，优先保障贫困妇女。2020年“两癌”已经参检适龄妇女不在本年度检查范围内。
（二）检查项目：按规定免费提供《县农村适龄妇女“两癌”检查免费项目清单》（见附件1）内的检查项目。
（三）检查人数：全县共17400人，详见2021年县“两癌”项目任务指标分配表（见附件3）
四、检查内容
（一）宫颈癌检查
1、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。
2.宫颈癌初筛：宫颈脱落细胞液基细胞学（tct）检查。宫颈脱落细胞检查：包括刷取、固定、tct制片、巴氏染色以及采用tbs描述性报告对宫颈脱落细胞进行评价。有条件的医疗机构可以采取宫颈脱落细胞液基细胞学（tct）检查与hpv检测（hpv高危亚型检测或hpv高危分型检测）联合筛查。
3.阴道镜检查：对妇科检查发现宫颈异常改变或触血、宫颈脱落细胞检查结果可疑者或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。
4.组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。
（二）乳腺癌检查
1.乳腺触诊和乳腺彩超检查：对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称bi-rads分级评估报告系统）。
2.乳腺x线检查：对乳腺彩超检查可疑者（bi-rads分级0级以及3级者）进行乳腺x线检查，乳腺x线检查结果采用bi-rads分级评估报告系统。
3.组织病理检查：对乳腺彩超检查bi-rads分级4级和5级、x线检查bi-rads分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检）。
4.对乳腺x线检查0级和3级者：应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。
（三）加强检查异常/可疑病例随访管理
随访人员要按照农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促尽早接受进一步诊治，并及时记录病例相关情况。
1.宫颈癌检查异常/可疑病例。主要包括宫颈细胞学检查tbs报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称asc-us）及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变（cin2和cin3）及以上者。
2.乳腺癌检查项目异常/可疑病例。主要包括乳腺彩超检查bi-rads分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺x线检查bi-rads分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。
（四）人员培训
1、培训对象：项目实施医疗机构相关管理和专业技术人员。
2、管理方面培训内容：工作方案、管理制度和工作要求、财务管理、监督指导、质量控制考核、信息统计和报告等。
3、技术方面培训内容：
（1）宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法和规范、诊断标准与治疗知识等）。宫颈细胞学（涂片及染片方法和要点、tbs分类报告方法）、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表册填写要求等。
（2）乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理检查方法和标准以及相关治疗知识等）。乳腺彩色超声和乳腺x线检查的操作方法、注意事项、影像bi-rads分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。
4、培训要求：
县妇幼保健院组织对所有“两癌”检查管理和工作人员进行一次全员培训，采取集中理论授课和临床技能操作相结合的方式，对承担“两癌”检查的技术人员进行培训，尤其要加强乳腺癌初筛人员培训，提高初筛技术人员技术能力。
（五）健康教育和社会宣传
1、各镇（街道）卫计办、计生协部门，发挥宣传和组织动员优势，深入村级、单位、社区开展宣传动员，让城乡适龄妇女主动接受“两癌”检查。
2、各卫生医疗保健机构要发挥传统媒体和新媒体的特色优势，针对不同群体广泛开展“两癌”检查相关政策和健康知识宣传，扩大“两癌”检查的社会影响力，帮助广大妇女提高健康素养，促进良好生活方式的形成。
3、“两癌”检查实施单位要主动向服务对象公示免费服务内容，在服务窗口和候诊场所采取宣传橱窗、滚动字幕、宣传视屏、宣传折页等多种形式，宣传普及“两癌”防治知识以及政策，发挥好宣传主阵地、主力军的作用。
4、参与“两癌”检查的医务人员应当主动向接受检查的妇女传播“两癌”防治信息，积极为有需求的妇女提供咨询服务、普及健康知识，提高就诊妇女保健意识。
五、工作流程
（一）人群选择。镇街、社区、村（居）计生主任，在卫计办、计生协等部门的配合下，组织动员辖区内符合项目要求的农村适龄妇女，并组织受检对象持本人身份证到镇街安排的检查点进行检查。
（二）宫颈癌检查流程
1.承担项目检查的医疗机构负责对受检对象进行妇科检查和宫颈细胞学检查。
2.对妇科检查、宫颈细胞学检查结果为可疑或阳性以及肉眼检查异常者的妇女提供阴道镜检查。并将阴道镜检查结果进行登记，同时将检查结果反馈到受检者本人。
3.对疑似患者进行病理切片检查，督促确诊患者进行进一步治疗。
4.对疑似或确诊患者进行随访，并将随访结果记录在个案登记表内。
（三）乳腺癌检查流程
1.承担项目检查的医疗机构负责对适龄妇女进行乳腺彩超检查，将检查结果进行登记，同时将检查结果通过短信等途径反馈到受检者本人。
2.对乳腺彩超检查后可疑或阳性者，进一步进行乳腺x线检查，将检查结果进行登记。
3.对疑似患者进行病理切片检查，督促确诊患者进行进一步治疗。
4.对疑似或确诊患者进行随访，并将随访结果记录在随访登记表内。
（四）质量控制。按照项目质控标准实施质量控制和评估，确保项目实施效果。
六、实施步骤
（一）宣传发动阶段（2021年3月1日-3月20日）
各单位要切实加大对适龄妇女“两癌”免费检查工作的宣传力度，充分利用广播、电视、报纸等传统媒体和短信平台、微信等新媒体，采取多种形式，向适龄妇女宣传相关政策，提高项目知晓率和参与率，为适龄妇女“两癌”免费检查营造良好的舆论和社会氛围。按照年度目标任务进行安排部署，做到底子清、情况明。要做好“两癌”免费检查技术人员的前期培训和技术操作规程指导，高质量、高标准做好检查工作。要采取得力措施有效降低重复检查率，在做到应查尽查的基础上确保适龄妇女检查周期内受检全覆盖。
（二）组织实施阶段（3月21日至9月30日）
医疗检查机构准备好相关器材和检查用品，做好检查前的各项准备工作。为方便群众，实施检查的医疗机构到各镇（街道）为妇女开展两癌筛查，具体的检查场所由镇（街道）政府（办事处）根据本镇（街道）实际情况确定，可以选择卫生院作为检查场所。各镇卫计办要积极主动和实施检查的医疗机构做好“两癌”免费检查沟通和对接工作，确认检查时间，确保适龄妇女“两癌”免费检查顺利实施。
（三）总结分析阶段（10月1日至10月30日）
对农村适龄妇女“两癌”免费检查项目进行查漏补缺，总结经验、查找不足，汇总上报。
（四）考核评估阶段（11月1日至11月25日）
对各镇（街道）免费检查项目完成情况进行考核，考核结果纳入县《人口和计划生育目标管理责任制考核》。
七、保障机制
（一）加强组织领导
成立县级“两癌”免费检查项目领导小组（附件2），负责全县“两癌”检查工作的组织、协调、监督、管理。领导小组下设办公室，负责项目的组织实施、人员培训、制定检查流程、指导质控等工作。各镇（街道）也要结合本地实际，制定本镇（街道）“两癌”筛查工作方案，成立相应的组织领导小组，具体负责落实本辖区内“两癌”检查工作。
（二）经费管理
我县承担的“两癌”检查项目检查任务数为17400人，“两癌”检查经费由基本公共卫生经费列支。“两癌”免费检查项目办公室要切实加强项目经费的管理，确保资金专款专用。
（三）明确职责分工
1.卫生健康局。负责“两癌”筛查工作的组织、协调和监督指导；制定项目管理方案；落实基本公共卫生服务有关经费，足额及时到位；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目进行监督管理。负责根据上级有关考核指标将2021年“两癌”免费检查工作纳入人口和计划生育目标管理责任制考核，确保按期高质量完成筛查任务。
2、县妇幼保健院、县人民医院。
县妇幼保健院是我县主要“两癌”检查技术服务和管理机构，负责检查信息的收集、统计、上报，完善培训、检查、诊断、治疗体系。
3.镇（街道）卫计办、计生协。负责辖区内“两癌”免费检查参检妇女的组织协调工作；“两癌”筛查前召开村计生专干会议，专题安排部署“两癌”筛查工作；印发书面通知单，将书面通知单送至各家、各户，对受检群众进行全方位组织动员，督促适龄妇女全部接受免费检查；确定2021年度“两癌”筛查对象（2020年“两癌”参检适龄妇女不在本年度检查范围内），并造好册子；做好受检妇女的身份查验、调查登记和管理工作，避免出现携带非本人身份证受检；与实施检查的医疗机构、镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）密切协作、分工负责、建立配套协调机制，实现农村适龄妇女两癌筛查全覆盖。
镇（街道）宣传、动员、组织妇女参加“两癌”筛查工作经费以及交通费、接待费由镇（街道）财政承担。
4、镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）。配合镇（街道）政府（办事处）提供场地。
（四）落实疫情防控措施
严格落实新冠肺炎疫情防控的各项制度、措施，确保检查人员不聚集，严防感染事件发生。