城乡一体化及农村医疗保障制度研究
本文内容：[摘要]受城乡二元结构的影响，我国农村医疗保障水平远远落后于城市。当前我国农村医疗保障制度主要存在医疗保险关系的衔接问题、资金筹措困难，医疗覆盖率较低，医疗工作人员人数不足、综合素质偏低，医药市场管理紊乱，农村居民思想的局限性等问题。因此，需要尽快构建城乡一体化的医疗保障制度，创新筹资机制和服务，建立专业的审查机构，多种形式的医保制度共同发展，加强立法，进一步完善农村医疗保障制度，使全国的农村居民能够享受到医保。
[关键词]城乡一体化；医疗保障制度；农村
城乡二元经济严重阻碍了我国实现城乡一体化的进程，而医疗保障体系是实现城乡一体化的重点[1]。健全的医疗保障制度关系着全国人民的身体健康，虽然目前的医疗保障制度已经解决了诸多问题，但在现有的体系中尤其是农村医疗保障制度仍存有缺陷和不足[2]，部分的农村地区的医疗条件还是处于落后的状态，尤其是西部的贫困地区，由于经济落后和交通的不便，导致大部分人在生病时得不到应有的治疗。
1我国农村医疗保障制度的发展现状
上世纪八十年代之前，我国为解决农民的身体健康问题，提出并建立了农村合作医疗体系，由于该体系覆盖范围广并且符合当时的收入水平，很大程度上解决了农村的医疗问题。随着改革开放，我国沿海地区和城市的快速发展，城乡发展的差距逐渐变大，农村合作医疗体系不复存在，大多数的农民又回到原来的家庭保障。目前农村人口数占我国总人数的百分之六十以上[3]，也就是说农村经济的发展的好坏是衡量我国经济的重要标准，农村医疗保障制度是又衡量农村经济发展的指标。而在这百分之六十的农村人数中仍有百分之七十没有社会保障，据资料显示，城镇居民的保健消费是农村居民的三倍多，虽然与2000年之前的十年相比，农村居民的收入增加了两倍之多，与此同时农村居民的医药费用却增加到了五倍以上；另外，随着人口的老龄化也影响着农村医疗保障制度，所以，完善农村医疗保障制度是至关重要了。
2农村医疗保障制度存在的问题
2.1医疗保险关系存在衔接问题
现阶段的医疗保险对象包括农村和城镇居民以及城镇职工，随着城乡一体化的不断推进，一些农村居民成为城镇居民，根据相关规定，被保人身份发生变化应参加相应的医疗保险，但由于衔接机制的不完善，没有有效的解决该问题；对于在城镇打工的农民工也一直存有争议，没有明确他们应参加哪种保险制度，这两种情况可能导致两种结果，一种是同时参加了新农合和城镇医疗保险，这就造成了资源浪费；二是没有参加任何医疗保险制度，长期下去可能会影响社会的秩序。
2.2资金筹措困难，医疗覆盖率较低
我国农村医疗保险资金主要来源当地的县级政府以及农村企业和农户等，在比较贫困的地区和山区尤其在是西部地区，由于当地政府和企业财政紧张，无法支撑医疗保险费用，对新农合医疗保险的投资严重不足，而对于贫困地区的农户来说，其收入水平低，而医保是按人数筹资的，参保会加重家庭的负担，权衡之下大多数的家庭会选择放弃参保，从而导致当地居民参保不积极，覆盖范围小，这对于当地居民的医疗保障无疑是雪上加霜。我国城镇和农村经济发展相差较大，城乡二元结构显著，就全国范围来看我国的合作医疗制度还是主要分布城镇和经济较发达地区，农村医疗保障制度的覆盖率较低。
2.3医疗工作人员人数不足，综合素质偏低
随着参保人数的不断增加，医疗站的工作人员数量不足，这就增加了医疗保险经办人员的工作量，据统计我国的医疗工作人员与参保人数1:5000[4]，长期的工作繁忙导致影响工作质量；由于工作任务重，所以有的地方会聘用一些临时的工作人员来缓解工作压力，但这些临时的工作人员缺乏专业的知识和培训，拉低了整体工作人员的综合素质，影响了整体的工作质量。
2.4医药市场管理紊乱
一方面，医药市场管理紊乱主要体现在医药费用的过快上涨，农村医疗基金主要由农民自己承担，虽然政府会报销一部分，但由于医药费用的过快上涨还是很大程度上超过了农民的承受能力，是农民没有得到应有的医疗保障福利；另一方面，由于各个医院的医药设备来源途径不同，成本方面有所差异，一般来说，私人诊所的医药价格低于医院和乡镇卫生院，导致农民更加倾向于在私人诊所看病，这样一来也就失去了农村合作医疗的真正意义。另外医疗技术也是合作医疗不可忽视的因素。
2.5农村居民思想的局限性
大多数的农村居民因为自身的思想局限，这种传统的思想认知是影响参保的主要原因。一些家庭经济状况良好的认为合作医疗的保障水平低，还有部分家庭成员身体状况较好的缺乏意识，认为参保是一种浪费，一种没有收益的投资，对农村医疗没有意愿；那些考虑到养老问题而积极参加合作医疗的家庭，一般都是身体状况不佳或经济水平较低的家庭，由于这些家庭经济状况不佳，这就引发了合作医疗资金筹措问题，恶性循环，资金到账率低又进一步影响了农村医疗保障制度的完善。
3农村医疗保障制度的对策
3.1构建城乡一体化的医疗保障制度
要在城乡一体化的前提下构建农村医疗保障制度，首先要打破城乡二元结构建立城乡之间的协调机制，解决农村居民成为城镇居民的身份转变以及到城镇打工的农民仍能享受医疗保险，使之既不会造成资源的浪费又不会享受不到医疗保险，构建城乡一体化的综合平台是解决该问题的有效方法，综合平台包括医疗的咨询、服务和监管，实现城乡医保信息共享，参保人的身份发生变化时，平台上应及时更新信息，并完成医保关系的转移，这样既简化了交接手续又降低了医疗机构的管理费用。另外，城乡一体化是一个漫长的进程，而在城乡一体化的背景下完善医疗保障制度也是需要过渡，要根据现阶段的经济水平采取相应的措施，这是一个循序渐进的过程，不可操之过急。
3.2创新筹资机制和服务
构建和完善城乡一体化的医疗保障制度，需要我们全国人民的共同努力，只是靠政府是远远不够的，所以要大力宣传合作医疗制度并引导社会上企业的参与，另外政府可以根据具体情况给出相应的政策补助以鼓励广大社会团体的积极参与，这就尽可能的增加了资金筹措，降低了农村居民参加医疗保险的经济压力；任何机制和服务的创新都是有利于效率的提高，并能减少参保人员在医保中不必要的损失，简化传统的医疗程序，减少了不必要的过程，既能降低参保人员的成本又能享受到便捷的医疗保险。这两种创新制度还进一步加大了医疗保险的覆盖率。
3.3建立专业的审查机构
建立专业的审查机构主要针对医药费用和报销情况，为确保公平公正，审查机构应有参保人员、医生和参加医疗筹资的社会企业以及保险机构。在审查过程中所有的信息资料数据都应向各个机构公开；审查机构还要分别统计年龄段、病种和各个地区的医疗费用。另外，审查机构通过跟医药提供商的协商，降低医疗的成本费用。
3.4多种形式的医保制度共同发展
[5]建立多种医保制度，根据不同地区农村的经济发展水平选择不同的医保制度，以满足不同地区农村居民的不同需求。对于较贫困的地区，以遵循“低水平，广覆盖”的原则，仍推行合作医保制度，由于这些地区经济相对落后，收入水平低，其支付医疗的能力也相对较低，而合作医保制度克服了经济水平落后的困难，更适用于经济落后的地区；而对于经济水平较高的农村，其收入水平和支付能力都较强，所以应以高保障和保额为原则而建立的医疗保障制度，以满足这些农村居民的医保要求。就整体来看，大大增加了农村医保的覆盖范围。
3.5加强立法
目前我国并没有为实施农村医疗而专门立法的，法律是建立和实施医保的坚强后盾。通过立法的形式，使农村居民认识到医保的重要性，提高农存居民的参保意识。大力宣传医疗保险，改变农村居民的传统观念，加强医保和忧患意识。综上分析，随着我国对医药制度的不断改革，正确认识城乡一体化背景下我国现阶段农村医疗保障制度的现状，正视农村医保制度所存在的医保关系的衔接问题、资金筹资困难、覆盖率低、医疗工作人员的不足及综合素质、医药市场紊乱和农村居民思想的局限等的问题，提出以资金筹措和多形式医保模式为重点的改革建议，建立相关的法律和审查机构，强化农民的参保意识，才能使农村医疗保障制度得到进一步完善。